Esporotricosis Felina

ESPOROTRICOSIS FELINA
Reporte de un caso clínico

ANTECEDENTES DEL PACIENTE
Felino macho 5 años de edad, DSH, bicolor, llamado Yo-Yo, el cual registra un peso de 6 Kg. Vive con sus dueños solo en una casa, no tiene contacto con otros perros pero tiene acceso al jardín. En el verano viaja junto a los dueños al literal central en la zona de San Sebastián. Se encuentra con vacunas y desparasitaciones al día. El motivo de la consulta fue la presencia de una lesión ulcerada en la zona de hocico la cual la presenta hace 8 meses, además presenta una leve zona alopécica en el cuello lo cual lo presenta hace 2 semanas. El cuadro ha sido tratado por diferentes Médicos Veterinarios los cuales no han establecido el diagnóstico definitivo de la lesión, se le ha administrado corticoides, cremas tópicas en base antibióticos y otros medicamentos varios. El examen clínico fue realizado el día 16 de junio de 2008 en la clínica veterinaria Full Animals ubicada en Avenida Recoleta # 3552 Comuna de Recoleta.

EXAMEN FÍSICO
Al examen físico inicial el paciente presentó temperatura corporal de 37.2 ºC, mucosas rosadas y húmedas, tiempo de llenado capilar de 1.5 segundos, normodipsia, normotenso, normohidratado.
La frecuencia cardiaca y respiratoria se encontraba dentro de los parámetros normales.
Al examen dermatológico se encontraron lesiones tegumentarias ulceradas ubicadas en la zona del mentón (fig.nº1). Dentro de los prediagnósticos establecidos se sospecharon Criptococosis, Pioderma , Demodicosis felina, Lepra Felina, Paniculitis.


Fig nº1.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se realizaron exámenes citológicos por la técnica de Impronta cutánea con cinta doble fas, el cual consiste en apoyo de la cinta directo sobre la piel lesionada del paciente, luego se extiende en un portaobjeto limpio, a continuación, la muestra se fija con calor, procedente de un encendedor, acercando la llama por la parte contraria a la que se encontraba la muestra, tomando el portaobjetos desde uno de los bordes sin tocar la muestra en ningún momento, para evitar la contaminación de la muestra. Posteriormente se realiza la tinción Corzap. Esta tinción esta compuesta por tres reactivos: Metanol 98% como fijador, Buffer Eosina y Fosfato buffer de azul de metileno, la cual aplicada sobre el portaobjeto, permite una tinción adecuada de levaduras y bacterias, tanto de cocos como bacilos (Cartollí Didier-Nail, 2004). El protocolo de tinción, por lo general consiste en realizar entre 5 a 8 inmersiones del portaobjeto con la muestra ya fijada, por 15 segundos en la primera solución (fijador), lavar con agua y realizar lo mismo en las soluciones II y III y dejar el portaobjetos secar al aire libre.
Se realizaron exámenes de hemograma y perfil bioquímico con los siguientes resultados:

HEMOGRAMA PERFIL BIOQUÍMICO

Colesterol
94
Prot.total
6,8
Albúmina
3,1
Globulina
3,7
Bilirrubina total
0,29
Bilirrubina Directa
0,06
Calcio
9,3
Nitrógeno ureíco
16,6
Creatinina
0,88
Glicemia
139
Fosfatasas Alcalinas
97
GOT
49
GPT
45
GGT
8
Fósforo
6,7
Eritrocitos x10(6)x(mm3)
9,4

Hematocrito%
41
Hemoglobina g/dl
13,7
VCM
43,6
CHCM
33,5
Reticulocitos (%)
0,9
Formula Leucocitaria (%)

Otros
0
Eosinofilos
6
Mielocitos
0
Juveniles
0
Baciliformes
6
Segmentados
75
Linfocitos
8
Monocitos
5
Leucocitos (mm3)
9700
Plaquetas (mm3)x 10(6)
263



Las variaciones más significativas encontradas en los exámenes sanguíneos corresponden a Linfopenia, Desviación a la izquierda leve sin GP, leve trombocitopenia, además de Hiperglicemia leve.

Los resultados de la citología la cual ‘e realizó en el laboratorio de dermatología perteneciente a la Cínica Veterinaria Full Animals fueron los siguientes: Observación de gran cantidad de células levaduriformes, ovoides, levemente alargadas, de 2 3 µm de diámetro (fig nº2). No se aprecian cocos no bacilos.




Fig. nº2
1º1º
El resultado de la biopsia es intenso proceso inflamatorio nodular, mal definido, con acumulación central de material eosinofílico amorfo y fibrina, con presencia de macrófagos multinucleados en torno a restos de material necrótico y microorganismos levaduliformes PAS positivos. En periferia se aprecian células inflamatorias con predominios de PMN nucleares dispuestos en conglomerados junto a macrófagos y plasmocitos. Como conclusión se obtiene Dermatitis piogranulomatosa profunda con microorganismos levaduriformes compatible con Sporothrix schenckii.




DISCUSIÓN

La Esporotricosis es una micosis subcutanea Zoonótica causada por el hongo dimórfico Sporothrix schenckii, de curso subagudo o crónico. Primordialmente afecta la piel y nodos linfáticos de forma de lesiones gomosas y en raras ocasiones se presenta en huesos, articulaciones y otros órganos, como viseras y pulmones. Se localiza generalmente en la zona facial y en las extremidades. Ha sido aislado en la corteza de árboles (coníferas) y musgo. Por los hábitos de gastar las garras de los gatos en los árboles es quizás la manera de transmisión más importante en esta especie (Almeida et al, 1995).
El primer caso de Esporotricosis se reportó en 1898 en los E.U.A, por Schenck en el hospital John Hopkins de Baltimore, Rochester; Erwin f. Smith denominó "Sporotrichia" al hongo aislado. Es una enfermedad cosmopolita, que se desarrolla comúnmente en los climas cálidos, pero ha sido reportada en todos los continente, menos en los círculos polares.
Dentro de los aspectos epidemiológicos se puede acotar que es más frecuente en gatos que en perros. En felinos se considera que la enfermedad se adquiere a través de la inoculación del microorganismo a partir de dientes o uñas contaminados de otro gato. E l motivo principal de la consulta es la presencia de heridas, abscesos producto de peleas entre gatos. Las lesiones suelen ubicarse en la zona de la cabeza, la región distal de los miembros o en la base del rabo. Esta patología suele diseminarse a otras áreas del cuerpo (zona facial, pabellones auriculares) a través de la autoinoculación durante las conductas normales de aciclamiento. Hay gatos con antecedentes de letargia, decaimiento, depresión, anorexia y hipertermia, lo cual sería un punto que la enfermedad puede estar diseminada.

Dentro de los signos clínicos existen tres formas de presentación:
Cutánea localizada: Zonas alopécicas, circunscritas, com forma de placas lãs cuales no presentan dolor.
Cutánea diseminada: Invasión metastásica a tejidos fuera del área de nodos linfáticos regionales afectados.
Cutánea linfática: presencia de nódulos en la piel de las extremidades, la infección se extiende hasta los nodos linfáticos regionales. Cuando los nodos se rompen, drenan un exudado rojo oscuro.

Esta clasificación se da principalmente en perros (Jawetz, 1981).
El diagnóstico de la enfermedad se puede realizar por los resultados de la citología, biopsia cutánea o por el cultivo micológico. Este diagnóstico es la demostración, aislamiento e identificación del hongo o sus anticuerpos y se puede llevar a cabo mediante los siguientes recursos de investigación laboratorial:

a).- Investigación tisular en productos orgánicos infectados:
Preparaciones coloreadas por las técnicas de hematoxilina - eosina, Gomori, Mcmanus y P.A.S. (Jugerman, 1977).

b).- Cultivo: Sobre medio de agar Sabouraud la presencia de colonias típicas, con racimos de conidios, constituye el diagnóstico. Se debe transformar a la morfología levaduriforme durante la incubación a 37 grados centígrados en agar sangre o cerebro - corazón (Jubb, 1994).

c).- Hipersensibilidad cutánea: Para la intradermorreacción deben utilizarse infiltrados de cultivos del hongo en medios líquidos, generalmente sintéticos y consisten en polisacáridos extraídos de las células del hongo (Calderón, 1993).


MANEJO CLÍNICO
Felinos:
Solución supersaturada de Yoduro de Potasio 20mg/Kg. BID-SID con alimento administrado por 30 días. Hay que temer cuidado con los signos de Yodismo los cuales consiste en vómitos, anorexia, depresión, hipotermia y insuficiencia cardiaca. En los animales los cuales no toleran este tratamiento se debe utilizar el Itraconazol 5-10mg/Kg.BID
Almeida, F; Sampaio, S.A.P.; Lacaz, C.S.; Fernandes, J.C. Datos estadísticos sobre esporotricosis, análisis de 344 casos. Estúdios Brasileños de dermatologia., 1:9-12,1995.
Calderón NP. Evaluación de la respuesta inmune humoral y celular en gerbiles de Mongolia con esporotricosis diseminada experimental. (Tesis). 10 -12 p. Guadalajara; Jalisco; Universidad de Guadalajara 1993.
Jawetz E; Manual de Microbiología. Editorial El Manual Moderno. p 280 - 281. México 1981.
Jubb K.V.F; Pathology of Domestic Animals. Editorial Academic Press. p 668 - 670. United Kingdom 1994.
Jugerman P.F; Micología Médica Veterinaria. Editorial C.E.C.S.A México 1977.
Cartolli, Didier-Nail. Piodermatitis. www.afvac.com/NET/img/upload/350_Squame-Sept06.pdf Octubre 6, 2006.

Autor
Dr. Claudio Simón C. MV
Diplomado Medicina Pequeños animales Universidad De Chile
Pasantía en Dermatología Universidad de Sao Paulo Brasil.
Clínica Veterinaria Full Animals.
clausimon@fullanimals.cl
Santiago Chile, 2008